除了正常的运输、销售等成本和各级代理商抽取的佣金，医院系统作为药品销售的终端环节，往往像经销商一般抽取一定比例的提成。 “
打个比方，一支出厂价20元的抗生素注射液，为什么到了患者手中就变成了115元？中间95元的差价去了哪里？”一名医疗系统人士如此反问《第一财经日报》。
除了正常的运输、销售等成本和各级代理商抽取的佣金，医院系统作为药品销售的终端环节，往往像经销商一般抽取一定比例的药价“提成”，这也就是通常说的医生“回扣”。
“回扣确实是一件不光彩的事情，但是医生也很无奈，他们觉得自己的劳动价值没有被体现出来。”上述医疗系统人士告诉记者。对那些30岁出头，才成为住院医师或主治医师的博士生来说，每月三五千元的工资，不足以体现他们辛苦劳动并支撑起更好的生活质量。
而对药企来说，除了每支药品里被层层盘剥的利润，他们还有太多环节需要打通。
从20元到115元
“药品有中标价(进医院的价格)和零售价，比如一支抗生素中标价100元，零售价115元，那么成本价大约在15~20元之间。”国内某医药销售公司高管告诉记者。该高管做过临床研究员，也当过医药代表，在医药行业已浸淫二十余年。
出厂价为20元，最后以115元的价格卖给患者，那么这中间95元的差价究竟去了哪里？
“医院系统的回扣占比最大。以抗生素为例，10年前医生还只拿10%左右的回扣，现在的普遍标准至少30%，河北甚至达到50%，即一支100元的注
射剂，医生要抽走50元。”上述医药销售业内人士表示。
有医疗系统人士告诉记者，对医院来说，一类药品是政策规定只能从指定公司以指定价格购买，并以指定的零售价出售，从市到县、乡镇医院实行零差价。“以前还有医院会私下找企业商量，希望进价能压得更低一些，现在这条路已经行不通了。”该人士说，“另一类没有这些硬性规定的药品，能否进医院、能卖出多少，就看医药代表的本事了。”
然而，医生回扣也只是药品流通环节价格增量的一部分，从20元到115元之间，还有其他复杂的“涨价”环节。
事实上，国内药品生产企业的销售模式一般有两种，一种是招商式，即企业找专门做药品销售的代理公司负责销售；一种是医药代表式，即企业有自己的医药代表，医药代表直接去医院卖药。
