女婴被指先天病拒赔终得直

　　图：保险索偿投诉委员会去年新接获647宗投诉，按年升7% 大公报记者叶汉亮摄

　　保险索偿投诉局去年新接获647宗投诉，按年升7%，住院医疗、旅游保险两类保险产品引起索偿纠纷最多，分别佔50%与20%。其中一宗住院医疗索偿投诉涉及一名14个月大女婴，因反覆尿道炎与膀胱输尿管返流，三次入院，保险公司以其疾病属先天性，认为不受保事项，投诉人最后得直，获赔25.8万元，属单一个案最高赔偿金额。大公报记者 叶汉亮

　　保险索偿投诉局去年共处理728宗投诉个案，其中81宗为前年未审结个案，已审结的333宗个案中，有56位投诉人获保险公司赔偿，涉及赔偿总额达275万元，其中249万元是双方和解个案的赔偿金额。保险索偿投诉委员会主席徐福燊表示，在已审结的个案中，约15%在投诉局的调停下，保险公司与索偿人和解。另有15%个案要再交由投诉委员会处理，其中两宗个案获裁定索偿得直，可以获赔偿合共26万元。

　　三次住院医疗费涉25.8万

　　徐福燊指出，投诉个案中以住院医疗纠纷最严重，其中一宗投诉个案，一名14个月大女婴受保人的住院保险，在她保单生效后七个月，因患上反覆性尿道感染和膀胱输尿管返流，先后三度入院接受治疗。惟保险公司从医学文献得悉，此病一般属先天性疾病，属保单中不保范围，拒绝赔偿。

　　负责受保人第二及第三次住院的主诊医生指出，受保人的反覆发热性尿道感染、膀胱输尿管返流及肾瘢痕化，均在一岁后才出现，确定并非先天性疾病。委员会最终裁定投诉人得直，保险公司需赔偿受保人三次住院的医疗费用，涉及金额25.8万元，属去年单一个案最高赔偿金额。

　　徐福燊说，已审结的个案中投诉个案主要涉及的问题纠纷，包括“保单条款的诠释”、“不保事项”、“没有披露事实”等。他认为，投诉反映市民在保单条文诠释和不保事项上常有疏忽，受保人通常只?眼于会投保的事项上而忽略后者，提醒投保人受保人要小心留意不保事项，详细了解保单条文。

　　委员：保单增投诉升合理

　　保险索偿投诉委员会委员欧之珊表示，去年新接获647宗投诉按年升7%，但因香港保险业的保费在过去五至十年，增长了近14%，显示保单持续增长。她认为在保单不断增长下，投诉个案有所上升是合理，亦证明保险索偿投诉委员会发挥作用。