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包含多方面问题的复杂制度 对于“先看病后付费”这种“福利”模式而言，虽然说全面推广路障横亘，但不等于裹足缓行。 新华网的调查中，9成多网友对此表示无限期待。有受访网友明确表示，“逐步推进”不能成为“缓步观望”的借口，试点先行也不是静待其变的理由。“没有‘时间表’，也应有个‘进度表’。”一些受访者指出，相关部门如何从点到线再到面，还是应有一个行动路线图，以回应民众的期待。 在中国社科院经济所公共政策研究中心主任朱恒鹏看来，“先看病后付费”其实是一个包含多方面问题的复杂制度，让所有人对这项医疗改革制度抱有不切实际的希望，并要求尽快铺开，其实并不正常。“先看病后付费”应该是医疗改革水到渠成的结果。如果过分强调其手段性，“先看病后付费”就真的成了一个美丽的谎言了。 朱恒鹏认为的水到渠成至少包括以下几个前提。首先要推行统筹范围内的医保即时结付，同时推进个人的征信体系，包括医保卡、身份证、驾驶证等个人信息的联网查询。而针对治病出院后不结账、病没治好就不付费的情况也要有必要的措施。 在做到统筹区域内医保即时结付时，患者出院时只需要支付自费部分，朱恒鹏表示即时结付制度两三年内就能够实现。但他认为，在统筹范围内的定点医院住院，也需要交押金，但是不需要全额交押金，而是只缴纳自费部分的押金。 而对异地结算问题，朱恒鹏表示可以加快进度，但是应该发展商保经办医保跨越统筹区。这方面，国家应该在基本方面有个统一的基本水平，以后推行异地结算问题也不大，超过基本水平以上的，应做成补充医保，由商业保险公司经办跨区结付。 朱恒鹏的观点得到了业内诸多人士的认可。江西省卫生厅医管处处长龚建平在谈到如何全面推进“先看病后付费”模式时就曾指出，新模式对医保结算、医保统筹水平也都提出要求。如果在全省推开，医保结算却以县域为主，结果一个省级医院很有可能需要和近百个县的医保部门结算费用。吉林省人民医院副院长张景斌建议研发一套信息技术进行支撑，加快医保异地联网结算的进度。 由此来看，破解“先看病后付费”难点，仅仅局限在患者的诚信体系上，远远不够。虽然不能说“患者的诚信问题”是个伪命题，但它确实算不上是最大障碍。 |
