药品加成的窟窿有多大

　　根据北京市的试点方案，公立医院的收入将从原来的药费、医疗收费和财政投入三个渠道，变成医疗服务费用和财政投入两部分。实行了30多年的药品加成将退出舞台，成为历史。 “医药分开不只是简单取消15%的药品加成就能达成的。它是多部门协调努力，多措并举才有望实现的。”北京市医改办主任韩晓芳说。

　　北京市的“多措”包括：首先，在取消药品加成的同时，医疗服务价格相应调整，通过价格调整，使其能充分体现医务人员的劳动价值，提高医务人员的积极性；其次，通过创新公立医院供应链管理新模式，北京市医院管理局对药品和耗材实行统一采购、物流配送，发挥规模采购优势，引入价格谈判机制，降低采购价格，减少流动费用，从而降低药费；第三，建立考核奖励资金，将财政补助与试点医院绩效考核结果挂钩，调动医院加强管理、减少抗生素滥用、减少大处方、减少大检查，提高医务人员规范医疗行为的自觉性；第四，医保部门通过总额预付和按病种服务费制度改革，调动医疗机构加强内部管理的积极性，使医疗机构和医生主动参与到费用控制中。

　　北京市的改革思路可以归结为：个人负担不增加、医院收入不减少、政府和医保能承受。谁的利益都没受损，改革的阻力自然会减少，难度也跟着下降。

　　据韩晓芳介绍，以2010年医院药品加成、挂号费和诊疗费收入为基础，对试点医院收入来源做结构性调整，医院因取消药品加成、挂号费和诊疗费减少的收入通过医事服务费进行补偿。初步设定，医事服务费按医师级别确定，纳入医保报销范围。医保定额支付每人次40元，医保患者每人次个人支付标准：普通门诊2元，副主任医师20元，主任医师40元，知名专家门诊60元。

　　不过，药品加成的窟窿到底多大？韩晓芳没有透露掌握的数据。她只是表示，北京是将采取“总量平移”法，即只是调整医院收入的方式，而不影响医院收入的多少，来推动改革的进行。

　　可是，现实中，药品实际加成远不止15%，有专家估计，算上各种灰色收入，药价30%~40%的比例都被医院、医生抽走。如果只是填补了名义上的15%，剩下的不管不顾，那么，要想取得医生的支持是不可能的。在无法限制医生权力的情况下，新的代偿行为势必出现。