“20多年前第一次穿上白大褂时,我的内心无比自豪,可现在我穿上白大褂却没有一点安全感。现在的医患关系究竟怎么了?” 健康所系,性命相托。按理说医患关系应是最可信赖的关系之一,但在医疗技术越来越先进的今天,医患关系为何反而变得如此脆弱甚至可怕?新疆社会科学院副研究员吐尔文江坦言,暴力袭医的背后,是患者对医生愈来愈多的不信任。
“出来混,迟早是要还的”。十多年来,医疗行业中某些不规范,甚至违法行为造成的恶果,现在正在由众多无辜的医生和患者来共同品尝,并且引发了行业性的职业公信力危机。中国科学院心理所社会与经济行为研究中心研究员、博士生导师王二平说:“失去患者的信任,正是以往很多行为的‘因’酿就的‘果’。最简单的例子,医疗事故鉴定,常常是卫生部门给自己下属医院鉴定,这怎么可能取信于人?长此以往,这种‘不相信’的情绪就会被逐渐扩散,形成某种全社会的共同判断。”
医生收红包、收回扣、见死不救等等,各种医疗行业负面事件时常见诸媒体。不可否认,其中确有一些医生的不端行为使得医疗行业整体被污名化,但也有一些负面事件是媒体过度渲染乃至无中生有,这些做法对于医患关系的恶化起到了推波助澜的作用。媒体在事实尚未清楚之时就对医院进行有罪推定,进行大肆批判,纵然事后澄清,也难以弥补对医疗行业的名誉伤害。
千姿百态的医患纠纷,经过舆论的格式化处理,呈现给公众的往往是一个面孔:无辜势弱的患者与不良失职的医生。于是,社会对医方的指责,也多集中于具体的医生。事实上,对一桩医疗纠纷的责任判定,至少应当分析三方主体有无过失:患者家属是否存在责任自负的情况、医生是否存在救治不当,以及医院是否存在管理漏洞。特别是在判定医方责任时,由于医生只是医院的具体工作人员,医院就应是相关责任的承担主体,即便医生个人负有失职责任,医院也不应推卸责任。但是现实生活中,不仅患者家属大多将怨气撒向医生,一些医院出于利益考虑也会果断切割,将责任推给医生个人。这便造成医生成为医患纠纷漩涡中的“靶子”。
尽管医疗体制改革在不断推进,但是,一个不争的事实就是,医疗体制旧的问题未能根本解决,还出现了种种新的弊病。囿于体制原因,公立医院一面要承担起公益的职责,一面又要面对没有政府财政投入的生存困境。由于公共投入的不足,医院的公益性被弱化。医患之间的关系,被简单矮化成“买”与“卖”的关系。公立医院被要求承担公益职责,但相应的投入并没有跟上。据有关资料显示, 近些年来,国家财政补助不到医院总收入的10%,其他费用都需要医院自己去挣,医院只能依靠业务收入,尤其是其中的药品和检查收入来弥补支出。于是导致“以药养医”等现象的出现。
面对医院的“以药养医”行为,政府部门本身缺乏有效的遏制措施。而且,当前大量实行政府定价的药品,本身价格就定得极高,在这样的药价管理体制下,药品一次次降价,药价却越来越贵。与此同时,当前我国推行的社会医疗保险制度,依托的是“低水平、广覆盖”的原则,“低水平”的医保,很难让患者享受到高水平的医疗服务。作为一项重要的社会保障制度,医保也未能真正担当起应该起到的社会责任。在这样的背景下,老百姓看病贵、看病难,同时囿于自身的认知,医患关系长期处于对峙紧张状态,公众很容易将不满的口水吐向了医务人员,由此造成对医务人员评价有失公平与公正的现状。