大城市的看病难 应该说是“看最好的医院难”

主持人：医保在覆盖全民方面取得的成果其实是大家有目共睹的。可是医改的目标无外乎是解决看病难、看病贵，以及解决、改善医患关系，提高医疗人员的积极性，关于这些方面，您认为这几年显现出来哪些成绩了吗？

陈仲强：看病难的问题应该这么讲，边缘地区那么它看病比较难,因为当地的医疗水平太差。第二，就是说他也需要能够用先进的技术，比方说胆囊切除我需要用一个腔镜，很小的创伤就把它解决掉，而且当地技术所不具备，这样他就要跑大城市，跑很多地方。但还有一个非常少的一个复杂疾病的群体是这样。所以边缘地区的看病难，是真正意义上的难。大城市的看病难，应该说看最好的医院，和大家认为最好的医生，都涌到一个地方，实际上从资源的分配和大医院的数量，应该说满足一个比较有序的医疗，应该是够的。大家呼吁难的时候我去挂号，我要凌晨来，我要排你的号，我头一天晚上来排队，甚至我三天没挂上号，我从倒号贩子倒了一张。你想他一个医生的时间就是那点时间，他都想看一个医生的时候，当然这要等很长很长时间。但是他同样的这样病，实际上大家都能看，结果也都差不多，但是说我就要寻求这样模式的话题，那这个很难解决。

主持人：那为什么就是说就像您刚才说的，可能同样的病看其他的医生也是一样，有一样的好过。但是为什么大家有病都集中的涌向了三甲医院去挂专家号。

陈仲强：就是刚才说的是一个层面。第二个层面的问题就是说，因为在欧美采取的这样一个模式——家庭医生预约到更高的医院，甚至说到点有车专门给你送到那个地方，非常方便便捷的这样一个服务。那么这个服务的体系他需要一个完成成熟的体系，包括有医保、相关环节覆盖的这样一个支持，在这个体系里我医保都支持。在体系以外，你要想索取或者是获得额外的服务，或者更快捷的服务的话，自己要付费。那么这样一个体系就变得它的医疗服务很有序。这是这一个。

第二个它的医疗水平。一般疾病的治疗，各地包括下面，基本标准都是比较一致的，就是水平都是比较高的。像老百姓对这些环节他给予充分的信任，所以有些小病他绝对不会去大医院，他找社区、家庭医生先驱咨询、就诊，如果解决不了，通过体系给他转到高级医院去治疗。所以形式了这么一个良性的环节，很好的运转环节。是不是很美满呢？也不是。我记得在英国看病，我作为医生，2011年做他的一个主治医生，然后到门诊看病，有一个患者来了说关节疼，家庭医生写的，我说你哪不舒服啊？他说我没不舒服。我说你不是关节疼吗？我不疼了。我说你走路有事吗？没事。我查了查活动都挺好，我说那你干嘛还要来，我约了，多长时间，半年。就是他从半年前从家庭医生约到专家医院看专科医生，花了半年的时间。难吗？那就太难了吧。在中国那简直那叫不能忍受了，那就是这样。但是方便吗，他是有救护车给他送到医院，然后排队他应该是9点50看，他是9点40到的医院，等10分钟，很方便吧。所以方便也很方便，但是完善吗？不完善。

这个是刚才讲的，这个目前中国的难，涌向大医院，这是和整个的架构不完善有关系，就是我们的初级医疗、社区医疗水平有医生，有经验的医生比较少，不够，整体水平比较低。大家没有产生足够的信赖，所以大家有病大小都要往大医院去涌。

第二个，跟政策引导有关系，政策引导就是我们讲医保，医保整个的就诊程序他和付费是相互关联的。你要直接去大医院，自己要付费的，那个是很贵的。那么在中国现在大家要重新把它扭回到一个有序的过程。第一个社区给人提供能够放心的医疗，没有的话，政府也不能强行的指定。这需要过程，要人才的培养，逐渐的成长，所以它需要一个时间。在这个问题没有解决之前，大家很多都到了大医院去看病，这将是一个过程。

主持人：还是需要有一个过程。

陈仲强：所以这个难，大家这种感受可能还要有过程。

主持人：从政府层面可能要加强对基层医院的医疗投入，包括医护人员水平的提高，从自己就医的角度上也应该有一个心理上的调整。

陈仲强：对，实际上卫计委，我们叫卫生计划委员会的领导已经提出来了要有序医疗，叫做首诊在社区，双向转诊，分级诊治，这个概念已经明确的提出来。可能我想在今后的几年里会加速、加快这方面的工作。